La prima cosa che un ginecologo si chiede, od almeno dovrebbe,
quando una donna si presenta con un test positivo è se la
gravidanza sia o no intrauterina.
Nei primi giorni di ritardo, né la visita, né i test di gravidanza su
sangue (Beta-HCG) possono dirci con certezza se siamo in presenza
di una gravidanza normale. |
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Beta-HCG bassi o con livelli stabili (tempi di raddoppio superiori a
7 giorni ) sono fortemente predittivi di una GEU ma si possono confondere con i valori di una gravidanza uterina non in evoluzione (aborto interno).
Analogo discorso vale per il dolore e le perdite ematiche che pur essendo (insieme al test positivo) segni tipici di una GEU compaiono solo nel 50% delle pazienti.
La massa annessiale che si apprezza all'esame clinico può essere un normale corpo luteo ( presente in tutte le gravidanze normali) . |
Maggiore chiarezza ci viene data dall' ecografia pelvica
con sonda vaginale: la presenza in cavità uterina del sacco
gestazionale, specie se al suo interno è già presente il sacco
vitellino, ci fa escludere la GEU. |
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Tuttavia in una certa percentuale di pazienti con GEU un sanguinamento nella cavità endometriale può simulare un sacco gestazionale (sacco pseudogestazionale).
Ovviamente quando si riesce a distinguere chiaramente l'embrione sia dentro sia, più raramente, fuori l'utero, la diagnosi è certa.
Il trattamento della GEU è soprattutto chirurgico e trova nella laparoscopia la tecnica di scelta.
Con la laparoscopia è possibile effettuare insieme diagnosi e terapia.
In endoscopia è inoltre possibile il trattamento conservativo della
tuba affetta per cui l'intervento tradizionale con apertura dell'addome
(laparotomia), che pure da gli stessi risultati della laparoscopia, ai fini
della fertilità futura, si preferisce riservarlo ai casi particolarmente
urgenti e nei casi di Geu non tubarici (rari).
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Il trattamento medico con metotrexate è indicato in pazienti selezionate;
in particolare nei casi di persistenza di valori positivi di Beta-HCG dopo terapia chirurgica. |
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Ultimo aggiornamento 21/10/2002
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