Azienda Ospedaliera "Cardinale G. Panico"

Strabismi paralitici

La maggior parte delle forme di strabismo che si manifestano nell'età adulta sono legate alla paresi o paralisi di uno o più muscoli extraoculari, causata il più spesso da traumi cranici o incidenti vascolari.

La conseguenza principale è che l'angolo di strabismo varia a seconda della direzione di sguardo. Per spiegare la ragione di questo comportamento, facciamo l'esempio di un paziente con una paresi del muscolo retto laterale destro (croce gialla). Venendo a mancare l'azione del muscolo in questione (che porta l'occhio verso l'esterno) l'occhio si sposterà verso l'interno per la prevalenza dell'azione del suo antagonista (il muscolo retto mediale).

Se il paziente guarda verso destra l'angolo di strabismo aumenta, poichè l'occhio destro non supera la linea mediana; ma se il paziente guarda verso sinistra l'angolo si riduce fino ad annullarsi, dal momento che l'occhio destro non ha difficoltà a spostarsi verso l'interno.

Il filmato a fianco è esplicativo a riguardo.

Dal punto di vista sensoriale, manca completamente la possibilità di quei riadattamenti interni che abbiamo descritto per i bambini (soppressione, ambliopia): se i due occhi guardano in direzioni differenti, il paziente vede doppio (diplopia).

In questi casi, vi sono solo due possibilità per eliminare la diplopia:

• chiudere o bendare un occhio
• ruotare lo sguardo in modo da allineare gli assi visivi: nel caso dell'esempio di sopra, il paziente tenderà a guardare a sinistra. Questo comporta spesso una rotazione compensatoria del capo in direzione opposta, cioè un torcicollo oculare.

Riassumendo, quindo, le caratteristiche principali degli strabismi paralitici che compaiono in età adulta sono tre:

• l'angolo è variabile, cioè cambia in relazione alla direzione di sguardo;
• è presente diplopia, cioè visione doppia;
• è spesso presente un torcicollo oculare.

Strabismi non paralitici

Ricordiamo le forme principali:

• strabismo da deprivazione, legato alla perdita della visione di un occhio: mancando l'immagine da sovrapporre a quella controlaterale, si verifica una progressiva deviazione verso l'esterno o verso l'interno dell'occhio non funzionante;
• strabismo del miope elevato, legato alle grosse dimensioni del bulbo oculare ed alle alterazioni degenerative dei muscoli extraoculari;
• strabismo tireotossico: molte malattie della tiroide compromettono la funzione dei muscoli extraoculari.