Registration Form / Scheda di Iscrizione

Nome...............................................………     Cognome……….................................
Indirizzo............................................................................................................................
Città .................................................................  CAP.......................................................         
Tel…..................................................... cell ...................................Fax............................
Scuola, Università , Ente..................................................................................................   
e.mail..................................................................................................................................
Ogni iscritto parteciperà a due workshop ed alle plenaries.
La prenotazione dei workshop è obbligatoria poiché sono previsti un massimo di 30 posti per workshop. 
Sheelagh Deller (Meth)	 �	Sarah Phillips     (YL)	 �	
Simon Marshall (TD)	 �	Adrian Underhill (TD)	 �	
John Mc Rae      (Lit)	 �	Jim Wingate (TD/YL)	 �	
Peter Medgyes  (Meth)	 �	Tessa Woodward (TD)	 �	

Contrassegna in ordine di preferenza (da 1=prima preferenza  a 8=ultima preferenza). La partecipazione ai due primi workshops prescelti verrà garantita compatibilmente con il numero di adesioni e le richieste pervenute in ordine di tempo. 	First come, best served!
La conferma di iscrizione al Seminario e ai due workshop assegnati saranno comunicati direttamente dal Gruppo Lend di Ancona via e.mail e si prega pertanto di indicare un e.mail di riferimento.

Iscrizione al Seminario (gratis per Sicilia e Sardegna)

Entro 31 Maggio 
•	€ 50.00 per i soci Lend 
•	€ 80.00 per i non soci 
•	€ 75.00 compresa l’iscrizione al Lend (€ 35.00)
	Dopo 31 Maggio 
•	€ 70.00 per i soci Lend 
•	€ 100.00 per i non soci 
•	€ 95.00 compresa l’iscrizione al Lend (€ 35.00)	
Pagabile :
1.	con bonifico bancario o postale su cc postale 47297114 intestato a Valeria Gallerani via Enrico Fermi,1 60015 Falconara ANCONA
2.	con vaglia postale (stessa intestazione) 
3.	con Assegno Bancario non trasferibile intestato a Valeria Gallerani -Lend

L’iscrizione in Sede Congressuale (dal 29/8 e solo previa conferma telefonica della disponibilitàdei posti)
•	€ 80.00 per i soci Lend 
•	€ 110.00 per i non soci 
•	€ 105.00 compresa l’iscrizione al Lend (€ 35.00)

In caso di disdetta pervenuta dopo il 9 Agosto 2004 o di mancato arrivo al Seminario la quota di iscrizione non verrà restituita e saranno trattenuti € 80,00 a titolo di penale sul pacchetto alberghiero.

La presente scheda di iscrizione deve essere inviata, unitamente all’assegno o alla fotocopia del Vaglia Postale o del versamento a:

LEND c/o Valeria Gallerani
Via Enrico Fermi 1
60015 Falconara (AN)
tel/fax 071/914938  cell:347/2821223 –e-mail: v.gallerani@dinoto.net