FEDERAZIONE GINNASTICA D'ITALIA RAPIDO DIRIGENTI / TECNICI MOD. TESS/N
(COMPILARE IN STAMPATELLO) MODELLO
per NUOVI TESSERATI ANNO SPORTIVO 2001/2002
LA SOCIETA' : ___________________________________________________________________
COD. SOC. n ._________________ C.R. n ° 11
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ÿ
DIRIGENTI ; ÿ TECNICI
/ Giud.
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COGNOME ____________________________________________________________ NOME
___________________________________________
Luogo NASCITA
________________________________________________________ D A T A Nascita
_______________________________
SEZIONE [ M] -
[ F ] – [ R ]
- [ AE ] - [ G ] CATEGORIA /
CARICA : _________________________________
INDIRIZZO:
____________________________________________________________________________________________________________________
CAP ______________ CITTA’
________________________________________________ Prov._______ TEL. _________________________________
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COGNOME ____________________________________________________________ NOME
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Luogo NASCITA
________________________________________________________ D A T A Nascita
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SEZIONE [ M] -
[ F ] – [ R ]
- [ AE ] - [ G ] CATEGORIA / CARICA : _________________________________
INDIRIZZO:
____________________________________________________________________________________________________________________
CAP ______________ CITTA’
________________________________________________ Prov._______ TEL. _________________________________
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COGNOME ____________________________________________________________ NOME
___________________________________________
Luogo NASCITA
________________________________________________________ D A T A Nascita
_______________________________
SEZIONE [ M] - [ F ] –
[ R ] - [ AE ] - [ G ]
CATEGORIA
/ CARICA :
_________________________________
INDIRIZZO:
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CAP ______________ CITTA’
________________________________________________ Prov._______ TEL. _________________________________
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Il sottoscritto ___________________________________________________________________
nella sua qualíta' dí Presidente pro-tempore della Societa' sopra indicata, dichiara sotto la propria responsabilità che: 1) tutti i dati trascritti sul presente
modulo sono veritíeri –
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Societa': Firma del Presidente
.................................................. COMITATO: Timbro e Visto
Data _____/______/______ -Timbro Data _____/_____/_______ (by
Stefanizzi)_________