FEDERAZIONE GINNASTICA D'ITALIA RAPIDO A T L E T I MOD. TESS/N
(COMPILARE IN STAMPATELLO) MODELLO
per NUOVI TESSERATI ANNO SPORTIVO 2001/2002
LA SOCIETA' : ___________________________________________________________________
COD. SOC. n ._________________ C.R. n ° 11
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Sezione M - F
- R - G -
A
CATEGORIA
________________________
COGNOME ____________________________________________________________ NOME ___________________________________________
Luogo NASCITA
________________________________________________________ D A T A Nascita
_______________________________
INDIRIZZO
____________________________________________________________________________________________________
N. ________
C.A.P. [_________________]
CITTA’:
__________________________________________________________________________ PR.
[_______]
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Sezione M - F
- R - G -
A
CATEGORIA
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COGNOME ____________________________________________________________ NOME
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Luogo NASCITA
________________________________________________________ D A T A Nascita
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INDIRIZZO
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N. ________
C.A.P. [_________________]
CITTA’:
__________________________________________________________________________ PR.
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Sezione M - F
- R - G -
A
CATEGORIA
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COGNOME ____________________________________________________________ NOME
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Luogo NASCITA
________________________________________________________ D A T A Nascita
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INDIRIZZO
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N. ________
C.A.P. [_________________]
CITTA’: __________________________________________________________________________ PR.
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Il sottoscritto ___________________________________________________________________
nella sua qualíta' dí Presidente pro-tempore della Societa' sopra indicata, dichiara sotto la propria responsabilità che: 1) tutti i dati trascritti sul presente
modulo sono veritíeri –2) è a conoscenza degli obblighi sanciti dalle Leggi
vigenti in materia di tutela Sanitaría
dell' attivíta' sportiva.- 3)ha acquisito le certificazioni mediche di idoneità all’attività che gli atleti in
elenco svolgeranno nell’anno sportivo in corso –4) farà proprio il certificato
medico di idoneità specifica per quegli atleti che nel corso dell’anno
agonistico passeranno dall’attività di ginnastica Generale alle discipline
Olimpiche e/o Aerobica Sportiva (prima dello svolgimento delle gare) –5)
conserverà agli atti della società tutte le suddette certificazioni mediche di
idoneità “generale” e/o specifica, nei termini previsti dal Regolamento
Organico.
Societa': Firma del Presidente
.................................................. COMITATO: Timbro e Visto
Data _____/______/______ -Timbro Data _____/_____/_______ (by
Stefanizzi)_________
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